เป็นบันทึกสลักหลังที่ซื้อแนบได้กับสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพ(HS) เท่านั้น
ผลประโยชน์ความคุ้มครอง
เมื่อผู้เอาประกันภัยบาดเจ็บ หรือเจ็บป่วยจนเป็นเหตุให้ต้องรับการรักษาในแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล หรือคลินิค บริษัทจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้สำหรับการตรวจรักษา ไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน ตามจำนวนเงินที่ ผู้ขอเอาประกันภัยจ่ายจริง แต่ทั้งนี้ต้องไม่เกินจำนวนเงินต่อครั้งตามที่กำหนดไว้ใน "รายละเอียดเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันภัย" และไม่เกิน 30 ครั้งต่อปี
กรณีผู้เอาประกันภัยได้รับการชดเชยสินไหมตามผลประโยชน์ "ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินอันเนื่องจากอุบัติเหตุ"แล้วผลประโยชน์ที่จะได้รับตามบันทึกสลักหลังฉบับนี้ จะถูกจำกัดอยู่เพียงจำนวนที่ไม่ได้รับ การชดเชยให้ตามผลประโยชน์ดังกล่าว แต่ทั้งนี้ต้องไม่เกินจำนวนเงินต่อครั้งข้างต้น
